Ceļa locītavas artroze

Ceļa locītavas artroze (gonartroze) ir izplatīta slimība, kurā notiek skrimšļa audu pakāpeniska iznīcināšana (deģenerācija), kam seko apkārtējo struktūru iesaistīšanās deģenerācijas procesā. Bez savlaicīgas ārsta palīdzības slimība kļūst par stipru sāpju cēloni un mobilitātes ierobežošanu, un progresējošos gadījumos izraisa invaliditāti.

Galvenā informācija

Ceļa locītava regulāri piedzīvo milzīgu stresu. Pastaigas, skriešana, lekt, kāpšana pa kāpnēm un tikai piecelšanās uz kājām ietekmē skrimšļa stāvokli. Iznīcināšanas un atjaunošanas procesi ir pastāvīgā līdzsvarā, bet, ja noteiktu iemeslu ietekmē šis līdzsvars tiek traucēts, sākas pakāpeniska artrozes attīstība.

Sākumā skrimšļa biezumā parādās mikroplaisas, kas dažās vietās veicina tā biezuma samazināšanos. Tā rezultātā tiek pārdalīta slodze uz kaulu kontakta virsmām, kas paātrina patoloģisko procesu. Pakāpeniski ceļgalā rodas viss izmaiņu komplekss:

• skrimšļa retināšana līdz pilnīgai izzušanai;
• izmaiņas sinoviālā šķidruma sastāvā un daudzuma samazināšana;
• kaulu bojājumi berzes dēļ viens pret otru;
• kaulu izvirzījumu (osteofītu) parādīšanās, vispirms gar locītavas malām un pēc tam visā tās teritorijā;
• locītavas kapsulas sablīvēšanās hroniska iekaisuma procesa rezultātā, kas noved pie locītavu stīvuma;
• apkārtējo muskuļu kompensējošā spazma.

Galu galā ceļgals ievērojami deformējas, un mobilitāte ir ierobežota, kas noved pie personas invaliditātes.

Atkarībā no procesa lokalizācijas ceļa locītavas artroze var būt vienpusēja un ietekmēt labo vai kreiso ceļu vai divpusēju. Šajā gadījumā tiek ietekmētas abas kājas.

Iemesli

Artroze rodas tās bojājumu fona dēļ, palielinoties stresam, iekaisumam vai iedzimtām locītavu aparāta patoloģijām. Visbiežāk sastopamo iemeslu sarakstā ir:

• ceļa traumas: dislokācijas, saišu un menisku bojājumi, smagi sasitumi, ko papildina asiņošana locītavas dobumā, intraartikulāri kaulu lūzumi;
• palielināta locītavas slodze: profesionāls sports, svaru celšana, darbs stāvus stāvoklī, nepareizu apavu nēsāšana, liekais svars;
• saistaudu patoloģijas: sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts;
• iedzimts un iegūts saišu un muskuļu vājums, ieskaitot tos, kas saistīti ar zemu fizisko aktivitāti;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimības vai traumas, ko papildina ceļa slodzes palielināšanās (plakanās pēdas, gūžas locītavas artroze);
• hormonālie traucējumi, īpaši cukura diabēts;
• vielmaiņas traucējumi, ko papildina sāļu nogulsnēšanās (podagra);
• locītavu iekaisums (artrīts) neatkarīgi no cēloņa;
• ceļa operācija;
• iedzimtība.

Grādi

Atkarībā no audu bojājuma apjoma ortopēdi izšķir 4 ceļa locītavas artrozes pakāpes (stadijas), kas nosaka tās simptomus:

• 1. pakāpe: nav simptomu, un rentgenā tiek konstatētas nelielas novirzes no normas;
• 2. pakāpe: pacients atzīmē epizodiskas sāpes fiziskas slodzes laikā, staigājot pa kāpnēm, tupus, ilgi stāvot; attēli atklāj locītavas sašaurināšanos, acīmredzamus deģenerācijas fokusus; sākotnējās osteofītu izpausmes vai locītavas sānu saišu pārkaļķošanās.
• 3. pakāpe: sāpes pastāvīgi seko pacientam, pat miera stāvoklī, staigāt bez niedres nav iespējams; Rentgenstaru attēli parāda ievērojamu locītavu telpas sašaurināšanos, dažreiz asimetrisku, menisko bojājumu, locītavu deformācijas pazīmju, vairāku, lielu osteofītu, kaulu izaugumu dēļ;
• 4. pakāpe: kustības locītavā praktiski nav iespējamas, pilnīga skrimšļa iznīcināšana un ievērojama kaulu locītavu virsmu deformācija, rentgenā atklājas liels skaits osteofītu; smagos gadījumos kauli aug kopā.

Simptomi

Deģeneratīviem bojājumiem raksturīgi ceļa locītavas artrozes simptomi. Persona saskaras ar šādām problēmām:

• sāpes sākotnējā stadijā izpaužas kā viegls diskomforts pēc kāpšanas pa kāpnēm, un pēc tam pakāpeniski palielinās; ar izteiktu bojājumu tas kļūst pastāvīgs un moka pacientu pat miera stāvoklī;
• rīta stīvums: rodas jau agrīnā attīstības stadijā, sākumā tas ilgst tikai dažas minūtes, pēc tam līdz pusstundai;
• gurkstēšana: notiek ar otro un turpmāko bojājuma pakāpi, atšķiras no fizioloģiskās skaņas skarbumā un īpašā tonalitātē, un to papildina arī sāpīgas sajūtas;
• mobilitātes ierobežošana: saistīta ar osteofītu augšanu un palielinātu kaulu berzi; ceļa locīšana un pagarināšana ir sarežģīta, un to bieži papildina sāpes; pēdējos posmos locītavu var pilnībā bloķēt (ankiloze);
• ceļa deformācija: rodas sakarā ar kontaktu kaulu formas izmaiņām, kaulu izaugumiem un muskuļu un saišu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā; pievienojoties iekaisumam, rodas audu pietūkums ap locītavu;
• klibums: artrozes progresēšanas laikā cilvēks arvien vairāk klibo, vēlākajos posmos viņš ir spiests izmantot niedru vai staigulīti.

Diagnostika

Ceļa locītavas artrozes diagnozi veic ortopēds-traumatologs. Palīdziet atšķirt slimību no patoloģijām ar līdzīgu ainu, kā arī noteikt bojājuma pakāpi:

• anamnēzes aptauja un vākšana: ārsts noskaidro galvenās sūdzības, slimības attīstības vēsturi, uzzina par gūtajām traumām;
• pārbaude: tiek atklāta ceļa kustīguma pakāpe, audu deformācija, īpaši sāpju sindroms;
• laboratorijas diagnostika: vispārējs asins tests ļauj noteikt iekaisumu, bioķīmiskos - iespējamos problēmu cēloņus;
• Rentgena metodes: rentgena un CT - galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt tipiskas artrozes pazīmes: locītavu vietas sašaurināšanās, osteofīti, kaulu deformācijas;
• MRI: ļauj vizualizēt mīkstos audus, novērtēt muskuļu un saišu stāvokli;
• Ultraskaņa: muskuļu, cīpslu, locītavu kapsulas stāvokļa novērtējums;
• locītavas punkcija: ļauj veikt locītavas šķidruma analīzi, kā arī ieviest miniatūru kameru dobuma pārbaudei no iekšpuses (artroskopija).

Ja nepieciešams, tiek iecelti papildu pētījumi un šauru speciālistu konsultācijas.

Ceļa locītavas artrozes ārstēšana

Visas ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes var iedalīt trīs grupās:

• ārstniecisks;
• fizioterapija;
• ķirurģiska.

Kad pacientam tiek diagnosticēta 1-2. Stadijas slimība, tiek izmantots zāļu un fizioterapijas komplekss, bet, ja bojājums ir kļuvis plašs, prioritāte paliek operācijai.

Narkotiku ārstēšana

Kompetentā zāļu recepte ļauj mazināt sāpes, apturēt iekaisuma procesu, ja tāds ir, kā arī apturēt vai vismaz palēnināt skrimšļa audu iznīcināšanu. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas līdzekļu grupas:

• pretiekaisuma: atvieglo iekaisumu un sastindzina locītavu;
• hormonālie (kortikosteroīdi): tiek nozīmēti, ja pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi;
• spazmolītiskie līdzekļi: palīdz atbrīvoties no muskuļu spazmas un atvieglo pacienta stāvokli;
• hondroprotektori stimulē skrimšļa audu reģenerācijas procesus;
• zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai: uzlabo skābekļa un barības vielu piegādi locītavai.

Atkarībā no situācijas tiek lietotas tabletes, injicējamas un vietējas formas zāles, ir atļauta intraartikulāra ievadīšana. Zāļu izvēlē, to devās un lietošanas biežumā piedalās tikai ārsts. Nekontrolējami lietojot, daudzas zāles var pasliktināt locītavas stāvokli, kā arī izraisīt nepatīkamas blakusparādības.

Fizioterapija

Fizioterapijas metodes tiek izmantotas, lai uzlabotu asinsriti locītavas zonā, palielinātu mobilitāti un uzlabotu zāļu darbību. Ārsts var izrakstīt:

• triecienviļņu terapija: īpašas frekvences ultraskaņa, palīdz izvadīt osteofītus;
• magnetoterapija: magnētiskā lauka iedarbība, kas stimulē vielmaiņas un reģenerācijas procesus;
• lāzerterapija: audu dziļa sildīšana ar lāzera staru;
• elektroterapija (miostimulācija): ietekme uz muskuļiem ar vāju elektrisko strāvu;
• elektro- vai fonoforēze: zāļu (hondroprotektoru vai pretsāpju līdzekļu) ieviešana, izmantojot elektrisko strāvu vai ultraskaņu;
• ozona terapija: gāzu maisījuma ievadīšana locītavu dobumā.

Saskaņā ar individuālām indikācijām tiek noteikti arī fizioterapijas vingrinājumi un masāža.

Ķirurģija

Ceļa locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta, ja citas metodes ir neefektīvas. Ārsti veic vairākas operāciju iespējas:

• endoprotezēšana: bojāta locītavas pilnīga nomaiņa ar protēzi;
• artrodēze: kaulu savienošana kopā, lai izslēgtu mobilitāti (mazina sāpes un ļauj cilvēkam balstīties uz kājas);
• osteotomija: sagriež vienu no kauliem un novieto to optimālā leņķī, lai mazinātu locītavu spriedzi.

Artrodēzi un osteotomiju izmanto, ja nav iespējams veikt endoprotezēšanu vai ja ir nepieciešams kādu laiku atlikt šo operāciju.

Profilakse

Lai saglabātu ceļgalu veselību, jums jāievēro šādi noteikumi:

• vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar amatieru sportu, vairāk staigāt un veikt vingrinājumus;
• izvairieties no stresa un pārmērīga darba;
• samazināt traumu risku;
• saglabāt svaru normas robežās;
• ēst pareizi un sabalansēti;
• valkāt augstas kvalitātes ortopēdiskos apavus;
• izvairieties no pārmērīga stresa uz ceļiem (svaru celšana, profesionāls sports, ilgstošs kāju darbs).

Tie paši noteikumi attiecas uz tiem, kuri jau cieš no artrozes, jo to ievērošana palīdz palēnināt slimības attīstību.

Diēta

Skrimšļa stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no uztura kvalitātes. Ar artrozes pazīmēm ieteicams izslēgt:

• gāzētie dzērieni;
• alkohols;
• pārmērīgi tauki un pikanti ēdieni;
• konservi un pusfabrikāti;
• produkti ar mākslīgām krāsvielām, konservantiem, aromatizētājiem.

Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, taukskābju (īpaši omega-3), kolagēna (atrodams želatīnā, agara-agarā). Ir nepieciešams izveidot ēdienkarti, lai nepieļautu ķermeņa masas palielināšanos.

Sekas un komplikācijas

Ceļa locītavas artroze attīstās ļoti lēni, bet, ja to neārstē, šī slimība kļūst par nopietnu un nepatīkamu komplikāciju cēloni:

• smaga locītavas un kājas deformācija kopumā (saistīta ar ceļa konfigurācijas izmaiņām, kā arī muskuļu rāmja un kaulu izliekuma pārstrukturēšanu);
• ekstremitātes saīsināšana kaulu galvu malšanas dēļ;
• ankiloze: pilnīgs kustību trūkums skartajā ceļgalā;
• citu muskuļu un skeleta sistēmas daļu bojājums nepareizas slodzes sadalījuma dēļ (papēža spurums, gūžas locītavas artroze, sāpes mugurkaulā).

Lai novērstu šīs problēmas, ir svarīgi savlaicīgi iziet pārbaudi pie ortopēda un ievērot viņa ieteikumus. Pašārstēšanās un entuziasms par tautas līdzekļiem var nopietni saasināt situāciju.